安徽11选5基本走势带坐标:曹彬團隊多中心研究:關注非流感病毒引起社區獲得性肺炎丨ATS 2019

醫脈通呼吸科 醫脈通呼吸科

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在2019年美國胸科學會(ATS)年會上,中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科曹彬教授團隊的一項多中心注冊研究結果公布。該研究分析了由非流感病毒引起的社區獲得性肺炎(CAP)的疾病嚴重程度和臨床預后。醫脈通在本次大會上對研究的第一作者周飛博士進行了專訪。




醫脈通:您好!請問您能否介紹一下這項研究的結果和意義?


周飛:隨著檢測技術的進步,在呼吸道感染領域,我們已從認識細菌擴展到認識病毒。在引起肺炎的病毒中,目前認識最多的是流感病毒,現在我們正處于一個由流感向非流感病毒逐漸認識和過度的節點上。所以這次我們的這項研究主要針對非流感病毒肺炎,因為既往認為非流感病毒主要在兒童肺炎以及免疫抑制人群的下呼吸道感染當中發揮了重要作用,但它在免疫正常的成人下呼吸道感染中的作用和臨床影響尚不明確。


我們的研究通過收集全國34家醫院的免疫正常的成人住院肺炎患者數據,比較了流感和非流感病毒肺炎之間的病情嚴重程度、并發癥以及預后。數據顯示,非流感病毒肺炎實際上和流感病毒肺炎的病情嚴重程度是一致的,而且我們進一步分析發現,不同的非流感病毒,包括呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、偏肺病毒、冠狀病毒等,實際上病情嚴重程度與流感病毒肺炎也是相似的。


也就是說,我們的臨床醫生應認識到非流感病毒在免疫正常的成人肺炎患者當中也發揮了重要作用。雖然我們現在還沒有應用于臨床的藥物,但已經有許多藥物正在進行二期或者三期臨床試驗,所以我們期待未來隨著對非病毒性肺炎認識的增加,藥物的不斷成熟,可以對患者的治療和預后產生影響。


醫脈通:本次會議您有哪些關注熱點和收獲?


周飛:我本次參會主要關注肺部感染包括肺炎這一領域,我看到目前其他同道的研究主要集中在以下這幾方面:


1. 肺炎病情嚴重程度的評價:由于既往CURB-65、PSI評分在預測患者并發癥和不良事件中的局限性,一些學者重新構建了評分系統或增加一些變量到原有的評價當中,以改善評分系統預測的準確性。


2. 一些研究者關注了某些特殊的細胞,包括淋巴細胞或者巨噬細胞在整個肺炎的發生及其預后中的一些作用。


3. 大會上討論的一個熱點是呼吸道微生物菌群??贍芪頤嵌雜諼⑸錁旱難芯炕夠舊賢A粼諶”甌?,或者說取不同時間段或者不同位置的標本進行檢測,分析呼吸道疾病發生或加重與微生物菌群相關性這樣一個相對比較初步的研究中。那么這種微生態最后如何影響患者預后,或者其自身如何進行平衡和調節,其中定植與感染是如何演變和區分等等,這實際上還需要很長的路要走。


4. 還有的研究主要是針對治療上的一些問題,尤其是經驗性抗感染治療中如何平衡覆蓋病原譜與減少不必要抗菌藥物的使用問題,包括重癥及非重癥人群抗菌藥物使用,是否覆蓋耐藥菌,是否經驗性抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等。


5. 我也關注了一些新的治療方法,包括剛才看到了一個吸入特定噬菌體,能夠改善肺囊性纖維化患者銅綠假單胞菌的細菌耐藥性、減少細菌的負荷量并改善患者肺功能的研究。這也為我們以后治療耐藥菌提供了一個新的方法和思路。這是我在這次會議當中見到的比較有亮點的研究。


附:研究摘要


A4212/404-由非流感病毒引起的社區獲得性肺炎的疾病嚴重程度和臨床預后


研究背景


盡管流感病毒在肺炎中的作用和臨床影響已經得到了廣泛的認識,但非流感病毒肺炎在社區獲得性肺炎(CAP)中的意義及其對患者臨床預后的影響仍不清楚,尤其是在免疫正常成人患者中的作用仍不明確。


研究方法


本研究前瞻性地入組了來自全國34家醫院的2336名免疫正常的住院成人CAP患者?;頰呷朐漢蟪諧9娌≡Ъ觳饌?,所有患者使用PCR技術進行咽拭子病毒檢測。對非流感病毒性肺炎患者的病情嚴重程度、院內并發癥、72小時達臨床穩定比例、住院時間及病死率等與流感病毒肺炎進行比較。


研究結果


2336名住院成人CAP患者中有915名病毒感染患者最終納入分析。2336名患者中,流感病毒最為常見(28.4%),其次為呼吸道合胞病毒(3.6%),腺病毒(3.3%),冠狀病毒(3.0%),副流感病毒(2.2%),鼻病毒(1.8%)和人偏肺病毒(1.5%)。非流感病毒肺炎占病毒性肺炎患者的近1/3。不同的非流感病毒所致CAP的臨床表現差異不明顯,腺病毒影像學實變相對多見。住院過程中非流感病毒肺炎患者膿毒癥(40.1% vs 37.2%, p = 0.449)和低氧血癥(40.1% vs 39.6%, p = 0.890)的發生率較流感病毒肺炎無統計學差異。


多因素分析顯示,與流感病毒相比,非流感病毒肺炎入院時CURB-65 >3、PaO2/FiO2 <200 mmHg、住院期間發生膿毒癥和低氧血癥的比值比(OR)和95%置信區間(95%CI)分別為0.87 (0.26-2.84),0.72 (0.26-1.98),1.00 (1.63-1.58)和1.05 (0.66-1.65)。90天病死率的風險比和95%置信區間(95%CI)為0.51(0.13-1.91)。


研究結論


非流感病毒肺炎中并發癥的高發生率及其與流感病毒相似的病情嚴重程度和預后提示我們,即使在免疫正常的成人CAP患者中,亦應給予非流感病毒性肺炎足夠重視。


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